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尿石症又称尿路结石,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的统称。临床上以排尿困难、阻塞部位疼痛和血尿为特征。

【病因】

尿结石形成的原因,尚未完全清楚。一般认为与食物单调或矿物质含量过高、饮水不足、矿物质代谢紊乱、尿液pH值的改变、尿路感染和病变等因素有关。

解剖泌尿系统丨泌尿系统解剖详解

胶体和晶体平衡失调:在正常尿液中含有多种溶解状态的晶体盐类(磷酸盐、尿酸盐、草酸盐等)和一定量的胶体物质(黏蛋白、核酸、黏多糖、胱氨酸等) ,它们之间保持着相对的平衡状态。此平衡一旦失调,即晶体超过正常的饱和浓度时,或胶体物质不断地丧失分子间的稳定性结构时,则尿液中即会发生盐类析出和胶体沉着,进而凝结成为结石。

体同代谢紊乱:如甲状旁腺机能亢进,甲状旁腺激素分泌过多等,使体内矿物质代谢紊乱,可出现尿钙过高现象,以及体内雌激素水平过高等因素,都可促进尿结石的形成。

尿路病变:尿路病变是结石形成的重要条件。

①当尿路感染时,尿路炎症可引起组织坏死,加上炎性渗出物、细菌的积聚,可形成结石的核心,其外周由矿物质盐类和胶体物质环绕凝结而形成结石。此外,许多细菌如葡萄球菌、变形杆菌、沙门氏菌等可使尿素分解为氨,使尿液变为碱性,易于引起磷酸钙、碳酸钙等沉淀,有利于尿路结石的形成。

②当尿路梗阻时,可引起肾盂积水,使尿液滞留,易于发生感染和晶体沉淀,形成结石。

③当尿路内有异物(缝线、导管、血块、细菌、脱落尚品细胞等)存在时,可成为结石的核心,尿中晶体盐类沉着于其表面而形成结石。

尿结石主要在肾脏(肾小管、肾盏、肾盂)中形成,以后移行至膀胱,并在膀胱中继续增大,故认为膀胱是犬猫尿结石最常见的场所。肾小管内的尿石多固定不动,但肾盂或膀胱内的结石则可移动,有的移行至输尿管和尿道时,可发生阻塞。结石的阻塞部位刺激尿路黏膜,引起局部黏膜损伤、发炎、出血、致使尿路平滑肌发生痉挛收缩,呈现肾性腹疼。由于尿路阻塞引起排尿困难或尿闭,膀胱积液,导致膀胱麻痹甚至破裂。

【症状】

尿石症的临床症状与其阻塞部位、体积大小、对组织损害程度不同而异。

肾结石:多位于肾盂,肾结石形成初期常无明显症状,随后呈现肾盂炎的症状,排血尿,肾区压痛,行走缓慢,步态强拘、紧张。严重时可形成肾盂积水。

输尿管结石:急剧腹痛,呕吐,患犬、猫不愿走动,表现痛苦,步行拱背,腹部触诊疼痛。输尿管单侧或不全阻塞时,可见血尿,脓尿和蛋白尿;若双侧输尿管同时完全阻塞时,无尿进入膀胱,呈现无尿或尿闭,往往导致肾盂肾炎。

膀胱结石:病犬、猫排尿困难,血尿和频尿,但每次排出量少。膀胱敏感性增高。结石位于膀胱颈部时,可呈现排尿困难和疼痛表现。较大的结石触诊时往往可摸到。

尿道结石:多发生于公犬、猫。尿道不全阻塞时,排尿疼痛,尿液呈滴状或断续状流出,有时排尿带血。尿道完全阻塞时,则发生尿闭、肾性腹痛。膀胱极度充盈,病犬、猫频频努责,却不见尿液排出。时间拖长,可引起膀胱破裂或尿毒症。

【诊断和鉴别诊断】

根据临床症状、尿道探诊和X线造影检查结果,可做出确诊。有的膀胱结石同时伴发胖哥息肉或膀胱肿瘤。

犬、猫常见的尿结石有如下几种:

(1)磷酸盐尿结石:呈白或灰白色,生成迅速,可形成鹿角状结石,常发生于碱性黏液中。X射线显影较淡。

(2) 草酸盐尿结石:呈棕褐色,表面粗糙有刺,质坚硬,易于损伤尿路而引起血尿,发生于碱性尿液内。X 射线特征为尿石中有较深的斑纹,呈桑椹状,边缘呈针刺状,并向外放射。

(3)尿酸盐尿石:呈浅黄色,表面光滑,质坚硬,常发生酸性尿液中。X射线显影较淡。

(4)胱氨酸盐尿石:表面光滑,能透过X射线,在X射线上不易显影,故称为“透光性结石”,发生于酸性尿液中。

(5 )碳酸盐尿石:呈白色,质地松脆,发生于碱性尿液中。

【治疗】

以排除结石为主,对症治疗为辅的治疗原则。

饮食药物治疗:对不完全阻塞或病情轻微的病例,给予矿物质少而富含维生素A的食物,配合中药排石汤并给大量清洁饮水,投给利尿剂等,以稀释尿液和增加排尿量,并可冲洗尿路,使体积细小的结石随尿排出。对磷酸盐、草酸盐和碳酸盐结石,可投给酸性食物或酸制剂(如氯化锌等) ,使尿液酸化,以促进结石的溶解和病情的好转。对尿酸盐和胱氨酸盐的结石,则宜投服碳酸氢钠,使尿液碱化,亦可达到阻止结石形成和促进结石溶解的目的。此外,对尿酸盐结石,亦可内服异嘌呤醇每日4mg/kg,可阻止尿酸盐凝结。对胱氨酸盐结石可用D-青霉胺每日15—30mg/kg,使其成为可溶性胱氨酸复合物,由尿液排出。

外科手术治疗:对体积较大的结石,并伴发尿路阻塞时,必须及时施行尿道切开术或膀胱切开术取出结石。如有膀胱息肉或膀胱肿瘤,需同时手术切除之。如果结石少而且较小,可用超声碎石。

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